SOLICITAÇÃO DE REEMBOLSO DE TAXA DE INSCRIÇÃO/PUBLICAÇÃO |
UNIDADE
SOLICITANTE: |
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BENEFICIÁRIO/SOLICITANTE: |
CPF: |
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CARGO/
FUNÇÃO: |
MATRÍCULA
SIAPE: |
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TELEFONE: |
E-MAIL
INSTITUCIONAL: |
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BANCO:
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AGÊNCIA: |
CONTA: |
( )
Não possui conta bancária |
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RECURSO |
( ) TESOURO |
( ) OUTROS:
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Prezado
Diretor
Venho
meio deste solicitar o reembolso de taxa de inscrição conforme documentos
comprobatórios em anexo.
JUSTIFICATIVA DO PAGAMENTO ANTECIPADO: |
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DATA: / /
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Assinatura identificada do Responsável pela Solicitação |
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AUTORIZAÇÃO DA DIREÇÃO |
( ) DEFERIDO ( ) INDEFERIDO |
Justificativa
(caso de indeferimento): |
DATA: / /
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Assinatura identificada do Responsável pela Liberação do Recurso |
AUTORIZAÇÃO DA
PROPLAD |
( ) DEFERIDO ( ) DEFERIDO C/RESTRIÇÕES (
) INDEFERIDO |
Justificativa
(caso de deferimento com restrições ou indeferimento): |
DATA: / /
_______________________________________________________ Assinatura identificada do Responsável pela Liberação |
OBS: ANEXAR A
ESTE O COMPROVANTE DE QUITAÇÃO DA TAXA DE INSCRIÇÃO, JUNTAMENTE COM DOCUMENTO
FISCAL EMITIDO